第300章 陆仁的救场
第300章 陆仁的救场 (第2/2页)紧接着，心电监护上，II导联的ST段开始往上抬。
“阳性。”程时咏的声音大了一些，“准备停！”
许曼已经把抽好的硝酸甘油递了过去。
可就在程时咏准备把硝酸甘油通过造影导管推进去的时候，监护仪上的心率突然往下掉。
70，60，50，45……
屏幕上，一个宽大畸形的波开始出现，接着是第二个、第三个，间隔越来越短。
这是室速的前兆。
程时咏的眉头皱起来。
他把导管往开口里送了送，想把硝酸甘油直接打到右冠脉里。
可导管头端此刻正顶在右冠脉开口，而右冠脉的近端已经痉挛，整条血管处于半闭状态。
造影剂推不进去，硝酸甘油也推不进去。
“老师……”许曼的声音有些发紧。
现在发生了术前最不愿意看到的情况！
……
控制室里，陆仁一直站在铅玻璃后面。
他能同时看到两块屏幕，一块是造影，一块是监护。
就在程时咏准备再推一次药的瞬间，他看见右冠脉开口处的导管，已经完全嵌进了痉挛的血管里。
压力曲线上，收缩压掉下来，舒张压抬起来，波形变成了心室化的形状。
他的瞳孔猛地一缩。
这个情况，他前世见过。
导管嵌顿，药物进不去，再硬推，只会把痉挛段堵得更死。右
冠脉供血的窦房结和房室结一旦缺血，下一秒就是室颤！
“撤导管！”
陆仁的声音从控制室里传出来，隔着一块铅玻璃，在手术间里格外清楚。
“先撤导管，再推药！”
手术间里，所有人都愣了一下。
进修医生和规培生齐刷刷回头，看着这个不知道从哪冒出来的新面孔。
程时咏的手停在半空。
他回过头，透过铅玻璃看了一眼控制室。
就这一眼，他看见了陆仁脸上的表情。
程时咏做了二十年介入，他几乎是本能地反应过来。
他没有再推药，右手握住导管，往外退了半厘米。
就这半厘米。
导管头离开了痉挛的开口，右冠脉开口处恢复了一丝缝隙。
“推药！”程时咏沉声道。
许曼立刻执行命令，将硝酸甘油顺着导管，精准地灌进右冠脉。
仅仅是几秒钟之后。
屏幕上，那根被捏住的水管，慢慢松开了。
中段的狭窄一段一段打开，显影恢复，血流重新涌了进去。
监护仪上，心率从45爬回50，60，70，那几个畸形的宽大波形没有再出现。
ST段，一点点回落！
手术间里，没有人说话。
护士的手还按在除颤仪上，技师盯着屏幕，大气不敢出。
程时咏看着造影，确认右冠脉完全恢复，才慢慢把导管退出来，对许曼说：“拔鞘，压迫。”
许曼应了一声，声音有点哑，手心里全是汗。
“刚才那个位置，再晚几秒，就是室颤。”他压低声音，只对许曼一个人说，“陆仁在外面，看得比我们全。”
许曼顺着他的目光，看了一眼控制室里的陆仁，没有说话。
结果很明确。
乙酰胆碱激发试验阳性，右冠脉严重痉挛，这就是老人那天晚上在面馆突发室颤的原因！
……
病人被推回病房，导管室里的人开始收拾。
程时咏摘下手套，转过身，隔着铅玻璃，看向控制室里的陆仁。
这一次，他的眼神，和之前完全不一样了！
他朝陆仁招了招手。
陆仁推门进去。
“你刚才怎么看出来的？”程时咏开门见山。
“压力曲线。”陆仁解释道，“导管头嵌进痉挛段之后，波形变成了心室化。药推不进去，再推只会堵得更死。先把导管退出来，让开口有一条缝，药才进得去。”
程时咏盯着他看了几眼：“你在别的地方，上过台？”
陆仁早就想好了说辞：“之前在江城协和实习，去过导管室，碰到过类似的。”
程时咏知道这个答案站不住脚，但是也没有继续追问。
能在台上那种瞬间，从一堆屏幕里一眼看出压力曲线心室化，并且立刻喊出撤导管再推药的顺序。
这不是看过就能做到的！
他在这个行业干了二十年，见过天才，也见过书呆子。
眼前这个年轻人，如果不是经验丰富的老手，那就是绝顶天才！
“明天开始。”程时咏把铅衣挂好，头也不回地说，“你不用在外面看了。”
陆仁愣了一下。
“跟我上台。”程时咏说完，推门出去了。
控制室里，几个进修医生和规培生你看我，我看你。
他们刚才都听见了那一嗓子。
一个研一新生，入科第二天，在介入台子上，隔着铅玻璃，救了程时咏一个台。
这种事，他们从来没听说过！
……
中午，陆仁回到医生办公室，找了个角落坐下。
他没有急着去吃饭，而是打开电脑，把今天台上的几个时间点记了下来。第
三针乙酰胆碱的剂量，痉挛出现的位置，压力曲线心室化的时间，以及撤导管和推硝酸甘油的顺序。
记着记着，他停了笔。
他脑子里一直在想一件事。
十二床的右冠脉痉挛，临床上其实不少见，变异型心绞痛的病人，很多人一辈子反复发作。
可真正重到室颤、被人按压着救回来的，他前世一共也没见过几个。
这种极端反应，到底是血管本身的问题，还是病人的神经反射和别人不一样？
哪些人发作只是胸痛，哪些人发作会直接猝死？
这个问题，现在的文献里，没有答案。
这个方向，或许可以当成接下来实验的备选之一！